牙醫門診基本部分負擔不分院所層級都是 50 元、免收門診藥品部分負擔，植牙矯正原則不給付：第一次看牙醫的給付界線

CONTENTS · 目次

本文 13 個段落

§ 01 一、牙醫門診基本部分負擔不分院所層級都是 50 元，門診藥品部分負擔也免收
§ 02 二、一般民眾洗牙官方講法是半年一次，不是一年一次
§ 03 三、兒童塗氟現行是未滿 6 歲，9 月 1 日起放寬到「入小學前」
§ 04 四、補牙健保材質現行四種，不是坊間常說的「樹脂、銀粉、玻璃體三種」
§ 05 五、根管治療是給付項目，65 歲以上院所申報可加計 30% 支付點數
§ 06 六、拔牙分四個代碼、四種點數，複雜拔牙要符合特定情形
§ 07 七、假牙、植牙、矯正原則上不給付，是法律排除、不是沒編預算
§ 08 八、牙齒美白是自費項目，衛福部提醒別找非牙醫師施作
§ 09 九、自費項目怎麼定價：地方衛生局核定、院所須公開
§ 10 十、掛號費沒有法定上限，但地方衛生局仍能要求陳報
§ 11 十一、給付範圍內卻被要求自費，退錢的是診所、不是健保署
§ 12 十二、想查牙科看診紀錄，健康存摺可切換查看牙醫就醫紀錄
§ 13 常見問題（FAQ）

臼齒有個小洞，拖了快一個月才敢點開地圖找牙科診所。腦子裡開始盤算：植牙是不是很貴、洗牙會不會被推銷自費項目——人都還沒進診間，帳單的想像已經先讓人卻步。

其實看牙醫的部分負擔，比看西醫單純很多。

一、牙醫門診基本部分負擔不分院所層級都是 50 元，門診藥品部分負擔也免收

健保署公告的門診基本部分負擔表，牙醫這一欄不分醫學中心、區域醫院、地區醫院或診所，一律 50 元。這跟西醫門診完全不一樣——西醫門診有「經轉診」與「未經轉診」兩種價格，未經轉診走進醫學中心要繳 420 元，經轉診才 170 元，中間差了 250 元（這部分完整的表格與轉診單規定，《沒轉診直接掛醫學中心，光部分負擔就比診所多 370 元：第一次自己看醫生，三條路怎麼選》有整理）。牙醫門診基本部分負擔不因轉診狀態改變，不管有沒有轉診單，都是 50 元。

除了部分負擔便宜，牙醫還有一項優惠：保險對象接受牙醫醫療服務，免自行負擔門診藥品部分負擔費用。也就是說，牙醫看診後如果有領藥，這筆藥費不會像西醫那樣，依藥費級距另收部分負擔（西醫藥品部分負擔的級距與金額，《沒轉診直接掛醫學中心，光部分負擔就比診所多 370 元：第一次自己看醫生，三條路怎麼選》有整理）。

領有身心障礙手冊的人，門診就醫不論醫院層級，基本部分負擔一律按診所層級收 50 元——這條規定對牙醫來說其實沒有再降價的空間，因為牙醫本來就是全層級 50 元的定額；西醫門診才會因為這條規定省到差價，最多可以省 370 元。

這幾筆錢，是牙醫看診最先碰到的錢，也是最單純的部分。真正會讓帳單變貴的，是接下來要講的給付範圍——健保牙醫看得多，但不是每一項都給付到底。

二、一般民眾洗牙官方講法是半年一次，不是一年一次

很多人以為洗牙一年只能洗一次，官方講法不是這樣。健保署公告寫得清楚：一般民眾每半年給付洗牙一次；懷孕婦女、糖尿病、口乾症患者，或腦血管疾病、洗腎、惡性腫瘤等高風險疾病患者，每三個月就能接受一次牙結石清除。這筆給付包含牙菌斑偵測（牙齒塗顯示劑，提醒清潔死角）以及去除後的衛教，準媽媽的部分還多了新生兒口腔照護的衛教。

懷孕婦女這條給付有沿革：健保署自 104 年 1 月 1 日起，先提供懷孕期間一次的洗牙服務；到了 105 年 5 月 1 日，才放寬成每 90 天可以接受一次。

有一條容易被忽略的年齡限制：未滿 12 歲兒童，如果不是全口性牙周病、也不是「全民健康保險牙醫門診總額特殊醫療服務計畫」的適用對象，不能申報「全口」牙結石清除，病歷上要詳實記載備查；申報局部或全口清除，都要附相片或 X 光片供審核。這不代表未滿 12 歲的小孩不能洗牙——局部清除仍然可以依需要申報，健保設年齡門檻的只是「全口」這個等級。

洗牙之外，健保牙醫還設計了另一個加強項目：如果牙醫師評估符合高齲齒率的資格，可以做「高齲齒率患者塗氟治療」，用來降低根部蛀牙、延長牙齒使用年限——這不是兒童專屬，是牙醫師評估後才能申報的加強給付。超出給付頻率或不符合資格的部分，是否需要自費，仍須看健保給付條件與地方主管機關核定的收費標準，詳見下面「自費項目怎麼定價」那段。

三、兒童塗氟現行是未滿 6 歲，9 月 1 日起放寬到「入小學前」

兒童牙齒塗氟現在正好卡在新舊制度交接的時間點，這篇文章要特別把年齡條件寫清楚。

現行有效的版本，補助對象是未滿 6 歲兒童，每半年補助一次。這是衛福部函頒「醫事服務機構辦理口腔預防保健服務注意事項」目前仍在適用的版本。

新制已經公告，但還沒生效：衛福部把一般兒童的補助年齡上限放寬為「零歲至進入國小當年度之八月三十一日止」，也就是俗稱的「進入國小前」，新制自 115 年 9 月 1 日（2026 年 9 月 1 日）才開始實施。這篇文章上線的日期是 8 月 26 日，距離新制生效還有幾天——換句話說，發稿當下適用的仍然是「未滿 6 歲」的舊制，新制要到 9 月 1 日之後才能拿來申報。如果你看診的時間落在 9 月 1 日之後，實際適用的就是放寬後的年齡條件，出發前可以先跟診所核對一次。

弱勢兒童還有更密集的頻率：未滿 12 歲的低收入戶、身心障礙、設籍原住民族地區、偏遠及離島地區兒童，塗氟補助頻率是每 3 個月一次（醫令代碼 IC87），跟一般兒童半年一次（醫令代碼 IC81）不同。

衛福部口腔健康司持續在官網發布未滿 6 歲兒童牙齒塗氟利用情形的年度統計，代表這是還在追蹤執行的常態方案，不是已經停辦的舊政策。

四、補牙健保材質現行四種，不是坊間常說的「樹脂、銀粉、玻璃體三種」

補牙常被講成「樹脂、銀粉、玻璃體」三選一，健保現行支付標準（115 年 4 月 1 日修正版）裡其實列了四類材質：①銀粉充填（Amalgam）②複合樹脂充填（Composite resin，前牙、後牙各有專屬代碼）③玻璃離子體充填（Glass ionomer）④複合體充填（Compomer），這一類限恆牙牙根齲齒才能申報。健保給付的填充材質就是這四類，是否自費，要看院所用的材質在不在這個清單裡，不是「補牙就等於自費」。

面數上限也有規定：銀粉充填申報面數最高三面；前牙複合樹脂最高二面；後牙複合樹脂最高三面。同一顆牙申報過充填之後，乳牙一年內、恆牙一年半內，不管什麼原因、做哪種形式的再填補，都不能再申報充填費用——這個限制以同一院所為準。

超出這四類材質，或超出給付次數與面數限制的部分，是否需要自費仍須看健保給付條件與地方主管機關核定的收費標準，收費標準核定後院所必須公開揭示。

五、根管治療是給付項目，65 歲以上院所申報可加計 30% 支付點數

根管治療是健保給付項目，有專屬代碼：根管開擴及清創是 90015C，根管治療則是 90001C 到 90003C、90019C、90020C，以及 90091C 到 90098C 等一系列代碼。健保署還為此設了「根管治療完成率」「根管治療保存率」等品質指標，定期在「全民健康保險醫療品質資訊公開網」上公開。

有一條加成規則值得知道，但加成的對象是院所、不是病人的優惠：院所治療 65 歲以上病人並申報上述根管治療特定項目，健保支付點數得加計 30%；如果同時符合轉診加成的條件，合計最高加計 60%。這條年齡門檻原本是 70 歲以上，112 年 11 月的研商會議才放寬到 65 歲（含）以上，115 年 4 月 1 日版沿用至今。

根管治療本身健保有給付，但治療結束後如果要做牙冠保護牙齒，牙冠屬於健保定義下的「義齒」，不在給付範圍——這一點跟假牙、植牙用的是同一套排除規則，下一段會完整說明。

六、拔牙分四個代碼、四種點數，複雜拔牙要符合特定情形

拔牙也有健保代碼，115 年 4 月 1 日修正版列出四項：92013C 簡單性拔牙，540 點，已含局部麻醉費，不能再申請轉診加成；92014C 複雜性拔牙，930 點，限全身性疾病、65 歲以上、懷孕婦女，或是拔除第三大臼齒（智齒）等情形才能申報；92015C 單純齒切除術，2760 點；92016C 複雜齒切除術，4330 點。這些點數是現行版本，查到其他數字時，務必以 115 年 4 月 1 日修正版為準。

哪一種拔牙方式適用，判斷主體是牙醫師——這篇文章只講制度上的代碼與條件，不建議該不該拔牙、該用哪一種術式。

七、假牙、植牙、矯正原則上不給付，是法律排除、不是沒編預算

這是健保牙醫給付範圍裡最容易被誤解的一塊。全民健康保險法第 51 條列出 12 款不列入健保給付範圍的項目，其中第 3 款包含「非外傷治療性齒列矯正」，第 11 款包含「義齒」（跟義眼、眼鏡、助聽器、輪椅、拐杖並列）。健保署「牙醫醫療費用審查注意事項」（現行有效版，最新修正於 114 年 4 月 22 日）把「義齒」逐字定義成包含牙冠、牙橋、牙柱心、活動假牙、人工植牙——也就是說，人工植牙在健保的定義裡，是義齒的一種。

這代表假牙、植牙、非外傷造成的矯正不給付，是法律第 51 條明文寫死的排除項目，不是健保沒編預算、也不是醫院不申請的問題。跟醫院有沒有想幫你申報無關，法條本身就把這幾項排除在給付範圍外。

但不是所有矯正都一律自費。115 年度全民健康保險牙醫門診總額特殊醫療服務計畫（115 年 3 月 2 日公告，實施期間涵蓋 115 年全年）訂了兩個例外：因外傷造成需要實施治療性齒列矯正的個案，得事先報經健保署同意後，比照支付標準支付點數；因病情需要施行本計畫的齒顎矯正裝置（適用先天性唇顎裂及顱顏畸形症患者、特定身心障礙者），也可以個案事先報准後實施。這兩種都要「事先」申請、經保險人同意，不是治療完再申報，也不是每個人都能套用。

植牙這幾年還多了一項新規定：衛福部在 115 年 5 月 7 日公告「人工植牙手術說明書（範本）」，讓醫療機構在植牙手術前用來評估並註記植體資訊，強化知情同意。植牙前的說明義務建立在醫療法既有的規定上——第 21 條規定收費標準由地方主管機關核定，第 22 條規定要開立載明項目與金額的收據、不能超額或擅自立名目收費，第 63 條規定手術前要說明並取得病人簽署的手術同意書。植牙金額高，第 21、22、63 條剛好是可以拿來核對院所有沒有照規矩來的依據。

八、牙齒美白是自費項目，衛福部提醒別找非牙醫師施作

牙齒美白或貼片目前是自費項目，需要合格牙醫師評估施作。衛福部特別提醒過：如果在非醫療機構、由不具牙醫師資格的人施作牙齒美白或貼片，除了違反醫療法的規定之外，操作器械如果清潔不當，還可能造成細菌感染。有牙齒美白需求的人，官方建議是尋求合格牙醫師諮詢處理。

九、自費項目怎麼定價：地方衛生局核定、院所須公開

前面幾段提到好幾次「自費項目」，這些自費金額不是院所想收多少就收多少。醫療法第 21 條規定，醫療機構收取醫療費用的標準，由直轄市、縣（市）主管機關核定；第 22 條規定，收費要開立載明項目與金額的收據，不能違反收費標準超額或擅自立名目收費。

衛福部「醫療費用收費標準核定作業參考原則」（現行版本 113 年 3 月 5 日修正）把核定方式講得更細：機構提供非屬健保給付項目，地方主管機關要參考機構提供的醫療設施水準、成本分析與市場行情等資料，依審查程序核定；機構申請的收費項目如果不屬於健保給付範圍，而且沒有超過其他縣市主管機關已核定該項收費標準的 15%，地方主管機關可以逕行核定，不用重跑一次完整審查。

核定之後，院所還有揭示義務：核定公告與費用項目要以紙本揭示在機構明顯處，櫃檯要備置核定收費標準供病人查閱，而且要持續在機構自己的網站上公開揭示。出發前想知道植牙、矯正、美白大概要花多少，可以先查該院所的官網，或者到現場請櫃檯出示核定收費標準——這篇文章不評論哪個價格合理，核定管的是「收費標準是不是照規矩訂出來的」，不是價格本身貴不貴。

十、掛號費沒有法定上限，但地方衛生局仍能要求陳報

掛號費跟部分負擔是兩回事，部分負擔全國統一，掛號費是院所自訂的。衛福部在 113 年 3 月 4 日以衛部醫字第 1131660861 號公告，停止適用「醫療機構收取掛號費之參考範圍」，理由是掛號費不是「醫療費用」性質，不受醫療法管制，這項公告適用所有醫療機構，牙醫診所也包含在內，院所調整掛號費不再需要向中央（衛福部）備查。

但取消的是中央的上限與中央備查，不代表地方完全不能過問。直轄市、縣（市）主管機關基於保障民眾就醫權益，仍然可以要求轄內醫療機構陳報掛號費的調整情形——新北市衛生局就已經行文轄內醫療機構，要求調漲掛號費時要加強事前公告，並向該局陳報收費情形。其他縣市是不是也採取同樣做法，這篇沒有逐一查證，不能寫成「各縣市都要求陳報」，出發前直接看你要去的院所有沒有公告掛號費金額比較準。

十一、給付範圍內卻被要求自費，退錢的是診所、不是健保署

如果一項治療本來在健保給付範圍內，院所卻自立名目要你自費，這已經違反全民健康保險法第 68 條——負責退款的是那家診所或醫院本身（法條上的用詞是「保險醫事服務機構」），不是健保署代為退款。健保署的角色，是依同法第 82 條，對違規的院所處以所收取費用 5 倍的罰鍰。如果院所連收據都沒開，違反醫療法第 22 條與施行細則第 11 條，除了依醫療法第 101 條先警告、限期改善之外，屆期還沒改善的話，會被處新臺幣 1 萬元以上 5 萬元以下罰鍰。

健保不給付的項目，健保署要求牙醫師在治療前要先向病人詳細說明，並且經病人同意才能收費。如果覺得自己被不當收了自費，可以檢具收據資料，向該診所所在地的健保署分區業務組，或是中華民國牙醫師公會全國聯合會反映。

十二、想查牙科看診紀錄，健康存摺可切換查看牙醫就醫紀錄

健保快易通 App 裡的健康存摺可以查個人健康資料，包括就醫紀錄、手術、用藥、檢驗檢查資料、生理量測紀錄、就醫提醒、過敏、器官捐贈及安寧緩和醫療意願等。「最近就醫紀錄」這個功能可以切換西醫、中醫、牙醫三類，看牙看到一半忘記上次是哪天洗的牙，可以在這裡核對就醫紀錄。App 還有「貼心提醒」功能，會建議定期安排洗牙的時間。

第一次用健保快易通 App，要先完成「行動裝置認證」，現行有三種方式：個人門號電話認證、企業門號電話認證，或是裝置碼認證。

第一次自己看牙醫，最容易緊張的不是躺上診療椅，是不知道帳單哪裡會突然變貴。看懂這篇之後至少知道：50 元的部分負擔、免收的門診藥品部分負擔，是牙醫看診最單純的部分；真正要留意的是植牙、非外傷矯正這幾項原則上法律排除的自費項目（外傷矯正與特殊醫療服務計畫個案例外），還有超出給付範圍後，誰來定價、誰負責揭示。這是「人生第一次」系列的其中一篇，健保身分怎麼跟著你從家人的保單裡獨立出來，《民法 2023 年就把成年改成 18 歲，你查到的教學可能還寫 20 歲：第一次盤點爸媽幫你處理的六件事》那篇有完整整理。